LEA sociosanitari nelle regioni del Nord

Tuttavia, rispetto agli anni precedenti, l’indicatore per la Lombardia presenta una drastica riduzione (nel 2013-2014 si attestava su 35 posti equivalenti ogni 1000 anziani) che farebbe immaginare un deciso taglio del livello di assistenza residenziale rispetto alla popolazione target (-23%). Oltretutto, dalla serie storica pubblicata nel rapporto ministeriale, risulterebbe una notevole riduzione delle giornate anche in termini assoluti (da 27 milioni di giornate del 2013-2014 a 21,7 milioni del 2015)².

Si tratta di un risultato decisamente anomalo, specialmente se si considera che, proprio nel 2015, la regione ha attivato 515 nuovi posti in RSA (Dgr 3996/2015“programma di adeguamento della rete delle residenze sanitario assistenziali”). Oltretutto questa diminuzione nel ricorso alle RSA non trova riscontro empirico tra gli addetti ai lavori, che invece segnalano una crescente richiesta di assistenza residenziale per anziani. Vale la pena verificare questi dati, attraverso un confronto tra le diverse fonti che rilevano il livello di giornate erogate nella regione.

Il numero di giornate di assistenza residenziale agli anziani delle varie regioni è pubblicato anche nell’Annuario del SSN, attualmente aggiornato al 2013: da questa fonte si ricava un numero di giornate erogate nel 2013 per conto del SSR pari a 20,5 milioni, un dato dunque sensibilmente inferiore a quello utilizzato ai fini del calcolo dell’indicatore LEA per lo stesso anno. Anche altre evidenze di fonte regionale (DGR 3996 e presentazione DG Welfare forum PA) segnalano un volume di giornate in RSA pari a circa 20,5 milioni di giornate, senza cali rispetto al 2014.

A fronte di queste difformità, qualche dubbio sorge sulla omogenità dei dati della serie storica dell’indicatore 9.1 e, pertanto, il fenomeno di drastica riduzione nell’erogazione di assistenza in RSA, potrebbe non essere confermato. Inoltre, tenuto conto di questa incertezza, non è possibile valutare se l’andamento dell’assistenza residenziale tiene il passo con l’andamento del numero degli anziani.

* giornate remunerate

**giornate al 30/9/2015 proiettate su base annua, fonte DG Welfare, Nuove strategie regionali di governo della cronicità e fragilità – LA RETE TERRITORIALE, presentazione forum PA Lombardia 28-29 gennaio 2016.

I confronti intertemporali sono invece fattibili per l’indicatore 9,2, ossia sul numero di posti in RSA offerti dal SSR. L’offerta della Lombardia rapportata al numero degli anziani risulta in continua e lenta diminuzione nell’ultimo quinquennio (in particolare tra il 2014 e il 2015 è passata da 27,28 a 27,08 posti ogni 1000 anziani). Nonostante questa diminuzione, la rete lombarda del 2015 risulta tra le più ampie delle regioni del Nord ed è superata, quanto a dimensioni, solo da quella del Veneto (28,13) e da quella delle due province autonome.

Tav. 4 Numero di posti per assistenza anziani ≥ 65 anni in strutture residenziali per 1.000 abitanti residenti 

Valore normale: ≥ 10

Scostamento minimo: 6 ≤ x ≥ 9,9

Scostamento rilevante ma in miglioramento: < 6 e in aumento

Scostamento non accettabile. < 6 e non in aumento

Assistenza alle persone disabili

Gli indicatori successivi riguardano l’assistenza territoriale e residenziale e semiresidenziale per le persone disabili, nello specifico valutano la quantità di posti letto equivalenti (sulla base delle giornate di assistenza erogate) e di posti letto (rete di offerta) disponibili nelle strutture residenziali e semiresidenziali che erogano assistenza alle persone disabili rispetto alla popolazione residente.

Rispetto a questi indicatori la situazione risulta molto differenziata nell’ambito delle regioni del Nord. Non tutte le Regioni del Nord risultano adempienti, in particolare i valori più bassi si registrano nelle Regioni a statuto speciale (Valle D’Aosta e Friuli V.G. e nelle Province autonome di Bolzano e Trento). La Lombardia si mostra adempiente in tutti gli indicatori e si colloca tra le Regioni del Nord con il punteggio più alto (tendenzialmente assieme a Veneto e Liguria). Nello specifico, in Lombardia:

• l’indicatore “posti equivalenti nelle strutture residenziali per disabili” (0,81 ogni 1000 abitanti), nonostante la leggera contrazione dell’ultimo anno, risulta in espansione rispetto al 2010 e la regione presenta il massimo assoluto rispetto ai propri referenti, seguita a debita distanza dal Veneto (0,67);
• l’indicatore “posti equivalenti nelle strutture semiresidenziali per disabili” (0,41 ogni 1000 abitanti) presenta una leggera diminuzione nel 2015; a confronto valori più elevati si registrano in Veneto (0,72), Liguria (0,46) e Emilia Romagna (0,52);
• l’indicatore sui posti residenziali per disabili è stabile (0,89) e presenta il massimo assoluto rispetto alle altre regioni;
• l’indicatore sui posti semiresidenziali per disabili mostra un aumento nel 2015 (da 0,78 del 2013 a 0,81 del 2015, presumibilmente per effetto dell’espansione dei posti per la disabilità attivati con DGR 1185/2013); la regione presenta un livello di offerta sostenuto anche se a confronto, Veneto e Emilia Romagna dispongono di una rete più estesa (rispettivamente 1,46 e 1,09).

Tav. 5 Numero di posti equivalenti residenziali in strutture che erogano assistenza ai disabili ogni 1.000 residenti

Legenda valori

Valore normale: ≥ 0,50

Scostamento minimo: 0,41 ≤ x ≥ 0,49

Scostamento rilevante ma in miglioramento: < 0,41 e in aumento

Scostamento non accettabile. < 0,41 e non in aumento

Legenda valori

Valore normale: ≥ 0,22

Scostamento minimo: 0,16 ≤ x ≥ 0,21

Scostamento rilevante ma in miglioramento: < 0,16 e in aumento

Scostamento non accettabile. < 0,16 e non in aumento

Legenda valori

Valore normale: ≥ 0,60

Scostamento minimo: 0,50 ≤ x ≥ 0,59

Scostamento rilevante ma in miglioramento: < 0,50 e in aumento

Scostamento non accettabile. < 0,50 e non in aumento

Legenda valori

Valore normale: ≥ 0,45

Scostamento minimo: 0,35 ≤ x ≥ 0,44

Scostamento rilevante ma in miglioramento: < 0,35 e in aumento

Scostamento non accettabile. < 0,35 e non in aumento

Conclusioni

La fotografia che emerge dal rapporto ministeriale mostra dunque come la Lombardia, anche a confronto con le altre Regioni comparabili, si caratterizzi per una rete molto estesa di servizi, che risulta potenziata in modo significativo in alcuni comparti recuperando gran parte del divario registrato in anni passati (si veda il dato sulla domiciliarità anziani).

Un dato certamente positivo, sebbene la dotazione di offerta e la sua estensione non rappresentino l’unico aspetto qualificante dell’assistenza ai cittadini. Come sappiamo, esistono alcune criticità ancora aperte nella nostra regione, che da questo rapporto non traspaiono. Senza entrare nel merito di come viene erogato il servizio e di aspetti quali la presa in carico della persona e l’integrazione tra settori,  citiamo però l’annosa questione del rispetto delle percentuali di riparto degli oneri indicate nei LEA tra SSN e le quote assegnate agli utenti/comuni. Un tema da tempo oggetto di dibattito, su cui – ad oggi – non si intravede l’assunzione di posizioni evolutive da parte del legislatore.